מהו גיל המעבר ולמה הוא מלווה בתסמינים?
גיל המעבר (מנופאוזה) הוא שלב טבעי בחיי האישה שבו נפסק המחזור החודשי עקב ירידה בפעילות השחלות והפסקת ייצור ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון. תקופה זו לרוב מתרחשת בין גיל 45 ל-55. המעבר ההורמונלי החד גורם למגוון תסמינים, בהם גלי חום, הזעות לילה, יובש נרתיקי, הפרעות שינה, ירידה בחשק המיני, שינויים במצב הרוח ולעיתים גם ירידה בצפיפות העצם.
מתי נשקל טיפול הורמונלי?
אבחון והתאמה אישית של טיפול הורמונלי
הטיפול ההורמונלי בגיל המעבר אינו טיפול שגרתי לכל אישה. ההחלטה לגביו מבוססת על חומרת התסמינים, הגיל, המצב הבריאותי הכללי, היסטוריה רפואית משפחתית ורצונה של האישה. הטיפול יותאם לאחר בירור רפואי מלא הכולל בדיקות דם, הערכת תפקוד מערכות שונות, ולעיתים גם בדיקות גינקולוגיות מתקדמות.
אינדיקציות ברורות לטיפול
הטיפול מומלץ בעיקר כאשר איכות החיים נפגעת משמעותית מהתסמינים, ובעיקר בנוכחות גלי חום תכופים, יובש נרתיקי קשה או אוסטיאופורוזיס מוקדם. בנוסף, ישנן נשים אשר יפיקו תועלת מהטיפול גם בהיבטים הקשורים לבריאות הלב וכלי הדם, אם יחל בשנים הראשונות לאחר המנופאוזה.
סוגי הטיפולים ההורמונליים הקיימים
טיפול באסטרוגן בלבד
נבחר לנשים שעברו כריתת רחם. הטיפול ניתן בטבליות, מדבקות עוריות, ג'ל או תרסיס.
טיפול משולב: אסטרוגן ופרוגסטרון
מותאם לנשים עם רחם תקין, במטרה למנוע גידולים ברירית הרחם. גם כאן ניתן לבחור בצורות מתן שונות בהתאם לנוחות האישה ולתשובה הקלינית.
טיפולים מקומיים לנרתיק
טיפול באסטרוגן מקומי (כמו קרם, טבעת או טבליות נרתיקיות) יעיל במיוחד ליובש נרתיקי ולכאבים ביחסי מין – עם מינימום השפעה מערכתית.
סיכונים מול יתרונות בטיפול ההורמונלי
יתרונות
- שיפור משמעותי של גלי חום והזעות לילה
- שיפור איכות השינה והמצב הרגשי
- שימור מסת העצם והפחתת הסיכון לשברים
- שיפור בריאות נרתיקית ואורו-גניטלית
סיכונים אפשריים
- עלייה בסיכון לקרישיות יתר (במיוחד בשימוש פומי)
- עלייה קלה בסיכון לסרטן השד בשימוש ממושך בטיפול המשולב
- יש לשקול בזהירות בנשים עם היסטוריה של סרטן הורמונלי-תלוי, מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם לא מאוזן או קרישיות יתר
המלצות עדכניות מהעולם הרפואי
לפי ה־North American Menopause Society (NAMS), טיפול הורמונלי יכול להינתן באופן בטוח לנשים בריאות בגיל המעבר, בעיקר אם מתחיל לפני גיל 60 או בתוך 10 שנים מהמחזור האחרון. משך הטיפול ותדירות הביקורות הרפואיות צריכים להיקבע באופן פרטני ולכלול ניטור מתמיד של הסיכון והתגובה.
טבלה: השוואה בין סוגי טיפול הורמונלי
| סוג טיפול | למי מתאים | יתרונות | חסרונות |
| אסטרוגן בלבד | נשים לאחר כריתת רחם | יעיל בהפחתת תסמינים | סיכון מוגבר לתופעות לוואי בשימוש ארוך טווח |
| טיפול משולב | נשים עם רחם | מגן על רירית הרחם, יעיל | עלייה קלה בסיכון לסרטן שד בשימוש ממושך |
| טיפול מקומי | נשים עם יובש נרתיקי בלבד | השפעה ממוקדת, מינימום תופעות מערכתיות | לא עוזר לגלי חום |
